Therapiemöglichkeiten von Diabetes
Inhaltsverzeichnis
1.     Einleitung. 1
2.     Was ist Diabetes? 2
3.     Die
innovativsten Therapiemöglichkeiten. 2
4.     Beurteilung der Therapien und Bewertung. 7
1. Einleitung
"Drei Bereiche machen die Forschung im
Bereich Diabetes aus: die Suche nach neuen Arzneistoffen, die Entwicklung neuer
Insuline und der Weg zu sogenannten geschlossenen Systemen.“
Diese Aussage beschreibt das vorgehen in der diabetischen Forschung
zusammengefasst und klar, es werden neue Wege eingeschlagen und das, was noch
vor wenigen Jahren unmöglich schien, ist jetzt in der Entwicklung und erhöht
die Möglichkeiten, den Diabetikern immer neuere Therapien zu eröffnen.
Diese Arbeit befasst sich mit eben diesen gegenwärtigen und
zukünftigen Therapien, und deren Vor- und Nachteilen. Weiterhin behandelt sie
die Chancen dieser Therapien, insbesondere darauf, ein normales Leben zu
führen, ohne Einschränkungen mit sich zu bringen, bevor abschließend die
sinnvollste Methode ausgewählt wird.
2. Was ist Diabetes?
Diabetes (Typ 1) ist eine
Stoffwechselerkrankung, welche durch die Zerstörung, bzw. den Ausfall der
Langerhansschen Inseln hervorgerufen wird.
Diese Zellen, auch „Inselzellen“
genannt (aufgrund ihrer Inselartigen Gruppierung innerhalb des Pankreas), sind
im Körper dafür zuständig, das Proteohormon Insulin zu produzieren, welches
aus den β-Zellen
ausgeschüttet wird, um Glucose aus dem Blut in die –beispielsweise - Leber und
Muskelzellen zu transportieren, welche relativ große Mengen der Glucose
aufnehmen können.
Dieser Transport ist wichtig, da so
erst die benötigte Energie aufgewendet werden kann, um sich beispielsweise zu
bewegen.
3. Die innovativsten
Therapiemöglichkeiten
3.1 Inselzelltransplantation
„Eine
Behandlungsmöglichkeit für Typ 1 Diabetiker, die seit Jahren immer wieder
diskutiert und weiter erforscht wird, ist die Transplantation von Inselzellen.
Hierbei werden Pankreas-Inseln aus der Bauchspeicheldrüse von Organspendern isoliert
und bei den Empfängern über einen Katheter in die Vene, die zur Leber führt,
transplantiert.“
         3.1.1 Durchführung
Die
Inselzelltransplantation ist ein minimal-inversiver Eingriff, (d.h. „mit kleinster Verletzung von Haut und
Weichteilen“) der ein
chirurgisches Therapieverfahren für den Diabetes mellitus darstellt. Bei diesem
Verfahren werden aus dem Pankreas eines Organspenders die
Langerhansscheninselzellen entnommen und bei dem diabetischen Patienten
(meistens in das Leberzellengewebe, beziehungsweise in die Blutgefäße der
Leber) eingesetzt.
Dadurch sollen diese zur
Insulinbildung angeregt werden, was das manuelle Spritzen des Insulins somit
überflüssig amchen sollte.
3.1.2 Probleme der Inselzelltransplantation
Das Problem bei dieser Behandlungsmöglichkeit, sind
die Abstoßungsreaktionen, die durch die, vom Körper als Fremdkörper
empfundenen, implantierten Zellen hervorgerufen werden.
Zwar können durch die Einnahme von Insulinsuppressiva
diese Abwehrreaktionen gelindert werden, trotzdem ist dadurch die erwünschte
Insulinunabhängigkeit nicht gesichert, denn bei vielen Patienten lindert sich
zwar der Insulinbedarf, doch sie sind trotzdem noch auf das Hormon angewiesen,
da diese Transplantation noch nicht fertig erforscht und so auch noch nicht für
die endgültige Behandlung freigegeben ist.
Sie findet im jetzigen Rahmen nur innerhalb von
Studien statt, welche beweisen, dass diese Methode für eine wirkliche Heilung
der Autoimmunerkrankung nicht verwendbar ist.
„Die Fachzeitschrift New England
Journal of Medicine veröffentlichte jetzt
2-Jahres-Daten von Patienten, bei denen nach dem sogenannten "Edmonton
Protokoll" Inselzellen transplantiert wurden.
Die Ergebnisse:
16 (= 44%) von insgesamt 36
Studienteilnehmern benötigten zunächst kein Insulin mehr, 10 Patienten
spritzten deutlich weniger Insulin und in weiteren 10 Fällen versagte das
Transplantat komplett. Nach zwei
Jahren waren statt 16 nur noch 5
Teilnehmer insulinunabhängig. Der Rest musste wieder Insulin spritzen, zum Teil
in geringerer Dosis als vor der Transplantation.“
Diese Ergebnisse zeigen, weshalb die
Inselzelltransplantation im Moment noch als experimentelle Therapiemethode
gehandelt wird.
3.2 Pankreastransplantation
3.2.1
Durchführung
Die
Pankreastransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, welcher meistens
zusammen mit einer Nierentransplantation an Typ-1-Diabetikern durchgeführt
wird.
3.2.2 Probleme
mit der Pankreastransplantation
Die
Pankreastransplantation wird nur vorgenommen, wenn schon eine Schädigung der
Nieren vorliegt und die Patienten somit gesundheitlich an das Dialyseverfahren
gebunden sind (d.h. das Blut kann nicht mehr zureichend von den Nieren
gereinigt werden und muss technisch durch eine Maschine von Toxinen befreit
werden), was bedeutet, dass nicht viele, sondern nur vorgeschädigte Diabetiker
eine Chance auf eine Transplantation des Pankreas haben.
Das gute an
diesem chirurgischen Eingriff jedoch ist, dass 70 – 80% der behandelten
Patienten selbst 5 Jahre nach der Operation keine manuell-gesteuerte Insulinzufuhr
mehr benötigen, was den Eingriff als Therapie sehr sinnvoll macht, jedoch muss
die Vorgeschichte des Patienten entsprechend gravierend sein, um die Operation
überhaupt ermöglichen zu können.
Durch den meist
schlechten Zustand der Blutgefäße bei den Patienten ist die Operation schwierig
zu vollziehen:
„Da
in erster Linie jugendliche Diabetiker in Frage kommen, ist deren
Nierenfunktion schwer geschädigt, wodurch simultan eine Nierentransplantation
durchgeführt werden muss. Ein weiteres Problem sind die arteriosklerotisch
veränderten, für Anastomosen wenig geeigneten Blutgefäße.Diese Form der
Organverpflanzung ist noch nicht genügend ausgereift, um als Routineoperation
empfohlen werden zu können. Vielmehr ist sie lediglich innerhalb von
Studienprogrammen zulässig“
(arteriosklerotische Blutgefäße: Durch Ablagerungen
verstopft, bzw. verkalkt;
Anastomose: Nicht natürliche Verbindung von zwei
Blutgefäßen)
3.3 Stammzell- oder Gentherapie
„Stammzellen
stellen Vorläuferzellen dar und bergen die Möglichkeit der Selbsterneuerung.
Dies bedeutet, dass aus diesen Vorläuferzellen im Reagenzglas auch Insulin
produzierende Zellen hergestellt werden können.
Es gibt prinzipiell drei Quellen für Stammzellen:
·
 embryonale Stammzellen
·
sogenannte mesenchymale
Stammzellen aus dem Knochenmark
·
sogenannte gewebsspezifische
(adulte) Stammzellen aus Organen des erwachsenen Menschen
Aus
embryonalen Stammzellen des Menschen können im Reagenzglas Insulin
produzierende Zellen gezüchtet werden. In Deutschland stehen der Verwendung von
embryonalen Stammzellen des Menschen allerdings derzeit ethische Bedenken und
gesetzliche Einschränkungen entgegen.“
3.3.1 Durchführung
Bei der Stammzell- oder Gentherapie entnehmen Forscher
Stammzellen aus dem Pankreasgewebe von Spenderorganen, welche dann im Labor
vermehrt werden und auch zu Insulinproduzierenden Zellen weiterentwickelt
werden können.
Diese sollen dann bei den Diabetikern - in die
Bauchspeicheldrüse eingesetzt – anstatt der Inselzellen Insulin produzieren und
so den Patienten das mehrmals tägliche Spritzen ersparen.
3.3.2 Probleme bei der Stammzell- oder Gentherapie
Schwierigkeiten, die bei dieser Art der Behandlung des
Diabetes mellitus auftreten, sind, dass die ganze Form dieser Therapie bis
jetzt zwar theoretisch ausgearbeitet ist und auch funktioniert hat
(Stammzellenvermehrung mit der Fähigkeit zur
Insulinproduktion), jedoch ist das Ganze in der Praxis bis jetzt noch nicht
sonderlich erfolgreich, denn das Einpflanzen der Stammzellen in den erkrankten
Pankreas hilft den Patienten zwar, für einige Zeit auf das Insulinspritzen zu
verzichten, dennoch hält dieser Effekt nicht lange an.
Nun versuchen die Forscher im Zuge von Tierversuchen
die Zellen so in den Organismus zu transplantieren, dass diese ihre geplante
Arbeit dort so fortsetzen, dass das Spritzen des Hormons nicht nur für einige
Zeit, sondern dauerhaft unnötig wird.
Außerdem extrahieren sie auch weiterhin Stammzellen
aus Spenderorganen, um diese immer weiter zu vermehren, sodass aus einem
einzigen Spender-Pankreas genug Stammzellen für mehrere Patienten gewonnen
werden können, welches das Problem der steigenden Patientenzahlen in Relation
zu den wenigen Spenderorganen lösen und so einen wichtigen Schritt hin zur Heilung
des Diabetes mellitus bedeuten könnte.
4. Beurteilung der Therapien und Bewertung
Aufgrund meiner langen Beschäftigung mit den
verschiedenen Therapiearten und den vielen Berichten im Internet, die ich im
Zuge meiner Recherchen gelesen habe, ist mir jetzt klar, dass sich die
Diabetesforschung in den letzten Jahren zwar extrem gesteigert hat, eine
wirkliche Heilung jedoch noch auf keinen Fall in Sicht ist.
Was bei dem Vergleich der Therapien auffällt ist,
dass keine von ihnen in der Praxis für jeden Patienten etwas bewirkt, sondern
dass es meistens (außer bei der Stammzell- oder Gentherapie) zwar eine Wirkung
gibt, die jedoch entweder sehr schnell oder spätestens nach wenigen Jahren
wieder versiegt.
Die Therapieansätze jedoch sind vielversprechend und
besonders bei der Inselzelltransplantation bin ich mir sicher, dass in den
nächsten zehn Jahren durchschlagende Ergebnisse erzielt werden können, da diese
Behandlungsart jetzt schon anschlägt, und nicht, wie beispielsweise die Pankreastransplantation
für besonders schwer erkrankte Patienten vorbehalten ist.
DE
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