Pränatal Diagnos­tik: Was sagt die Gesell­schaft dazu

Mehrlingsschwangerschaft ?

Herzschlag des Kindes

Lage des Fötus

Zeitgerechte Entwicklung des Fötus

Auffälligkeiten

Vitalität des Kindes (Bewegung

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2. Untersuchung zwischen der 19. und 23. Schwangerschaftswoche

   - körperliche Entwicklung und Umrisse des Körpers des Kindes

   - Menge des Fruchtwassers

   - Lage und Sturktur des Mutterkuchens (Plazenta)

3. Untersuchung zwischen der 29. und 32. Schwangerschaftswoche

   - zeitgerechte Entwicklung des Fötus im Vergleich zu den Voruntersuchungen

   - Kindslage und Plazentasitz

Blutflussmessung (Doppler- Untersuchung)

Hier wird mit einem speziellen Schallkopf und stärker gepulstem Schall die

Druchblutung der Gebärmutter und der Blutfluss zwischen Kind und Gebärmutter

(Plazenta) untersucht. Der Blutfluss wird auf dem Monitor dargestellt: rot ist zum

Schallkopf hin und blau ist ein Blutfluss vom Schallkopf weg. Dieses Verfahren wird

genutzt wenn ein begründeter Verdacht besteht, dass das Kind eine

Wachstumsverzögerung, einen Herzfehler, eine Fehlbildung oder eine

schwangerschaftsbedingte Erkrankung hat. Es ist keine routinemäßige Untersuchung

und sie wird risikolosen Schwangeren nicht empfohlen.

Organscreening

Das Organscreening auch Feinultraschall genannt kann in der Regel zwischen der 19.

und 22./23. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, sie gehört nicht zu den

Routineuntersuchungen während einer Schwangerschaft. Das diese Methode

Feinultraschall genannt wird hat seinen Grund, denn hier werden alle Teile des

kindlichen Körpers genau untersucht. Hauptaugenmerk legt man hier auf die

Entwicklung des Gehirn, des Gesichts, der Wirbelsäule, der inneren Organe und der

Gliedmaßen. Diese Art der Untersuchung wird nur empfohlen wenn bestimmte

Indikatoren, wie z.B. bei Paaren, die bereits ein krankes oder behindertes Kind geboren

haben, vorliegen. Neben speziellen Geräten erfordert das Organscreening eine Menge

Erfahrung.

Triple- Test

Dabei handelt es sich um eine Blutuntersuchung. Etwa in der 15.

Schwangerschaftswoche werden drei Hormonwerte aus dem Blut der Schwangeren

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untersucht. Aus den Ergebnissen wird ein Wahrscheinlichkeitswert für das Vorliegen

einer Besonderheit, z.B. eines Down Syndroms errechnet. Der Schwangeren werden

dann weitere Untersuchungen zur genauen Ermittlung empfohlen. Problem: Diese

Methode gilt auf Grund ihrer vergleichsweise unsicheren Ergebnisse als umstritten. Er

bringt nur dann sichere Ergebnisse wenn das genau Schwangerschaftsalter bekannt ist

und das ist selten der Fall. Darüber hinaus liefert der Test keine Diagnose er macht nur

dann Sinn wenn die Schwangere für weitere Untersuchungen bereit ist.

2. Invasive Methoden

   Fruchtwasserpunktion (Amniozentese)

   In der Regel werden Amniozentesen ab der 13. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Sie sind auch nach der 10. Woche möglich hier besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für das Ungeborene. Zur Vorbereitung ermittelt der Arzt mit dem Ultraschall die genau Lage des Kindes um eine geeignete Stelle für die Entnahmen zu finden. An der ausgewählten Stelle führt er dann unter Ultraschallkontrolle eine dünne Nadel in die Bauchdecke und weiter in die Fruchtblase ein, hier wird das Fruchtwasser entnommen. Nach etwa zwei bis drei Wochen liegt dann ein endgültiges Ergebnis vor. Ein Schnelltest

kann bereits 24 Stunden nach der Entnahme Ergebnisse bringen, z.B. ob ein Down-

Syndrom vorliegt. Diese Methode bringt das Risiko einer Fehlgeburt mit sich und ist

daher nicht zu empfehlen wenn eine Unterbrechung der Schwangerschaft grundsätzlich

nicht in Frage kommt.

Chorionzottenbiopsie

Eine Untersuchung der Plazentazellen wie es bei einer Chorionzottenbiospie der Fall ist, ist bereits in der 9. bis 12. Schwangerschaftswoche möglich und bietet daher sehr früh die Möglichkeit, z.B. Behinderungen des Kindes festzustellen. Die Chorionzotten sind Bestandteil der mütterlichen Plazenta und haben daher das gleiche Chromosomenmuster wie das Kind. Die Untersuchung kann mittels einer die Nadel durch die Bauchdecke eingeführt wird (= transabdominal) oder durch einen Schlauch der vaginal eingeführt wird (= transzervikal), durchgeführt werden. Heutzutage wird häufig die transabdominale Methode gewählt da das Risiko einer Fehlgeburt geringer ist. Der Vorteil gegenüber die Amniozentese ist der frühe Zeitpunkt der Untersuchung,

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der Nachteil der erhöhte Fehlgeburtrisiko. Ein Eingriff dieser Art ist nicht sinnvoll wenn eine Abbruch der Schwangerschaft grundsätzlich nicht in Frage kommt.

Nabelschnurpunktion

Diese Untersuchung wird etwa ab der 18. Schwangerschaftswoche und nur in besonderen Fällen durchgeführt. Hierbei führt der/die Arzt/Ärztin eine feine Nadel durch die Bauchdecke der Mutter bis zur Nabelvene des Kindes ein, dort entnehmen sie eine Blutprobe. Dies geschieht unter ständiger Ultraschallkontrolle. Mit dieser speziellen Methode der PND kann festgestellt werden, ob z.B. eine Infektion oder eine Anämie (Blutarmut) bzw. Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Mutter und Kind vorliegt. Es können Chromosomstörungen festgestellt oder ausgeschlossen werden. Und sie kann zur Therapie genutzt werden wie z.B. eine Bluttransfusion zum Baby.

3. Unter welchen Gesichtspunkten ist eine pränatale Diagnose sinnvoll ?

   - Vorbereitung der Eltern auf die Geburt eines betroffenen Kindes

   - Festlegung des Zeitpunkt und des Ortes der Geburt

   - Einleitung therapeutischer Maßnahmen

   - Entscheidung über die Fortführung der Schwangerschaft

4. Mögliche Konsequenzen der PND

   Einige der Krankheiten die durch eine pränatal Diagnostik festgestellt werden können sind nach der Geburt therapierbar oder erfordern eine besondere Geburtsvorbereitung. Die meisten Krankheiten die erkennbar sind, sind jedoch nicht therapierbar. Die Schwangere steht deshalb vor der Entscheidung die Schwangerschaft mit dem Wissen um das kranke Ungeborene vorzusetzen oder einen Abbruch durch eine medizinische Indikation vornehmen zu lassen. Doch in vielen

   Fällen steht nicht die Frage nach einer rechtzeitigen Behandlung im Raum, sondern viel mehr die Frage eines Schwangerschaftsabbruchs.

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3. Risiken der PND

   Mit dem Einsatz von invasiven Techniken der Pränataldiagnostik ist ein gesundheitliches Risiko verbunden.

- für die Schwangere (Infektion, Blutungen, wehenartige Schmerzen)

- für das Ungeborene (Verletzungsrisiko)

Insbesondere besteht die Gefahr der Auslösung von Fehlgeburten.

6. Kritik

Verunsicherung bei ungenauen Befunden

Gefahr von einem „gesellschaftlich akzeptierten Instrumentarium zur Selektion“ (Kühn, D. Zitiert nach Richter- Kuhlmann, E.A. (2005): Pränataldiagnostik, Deutsches Ärzteblatt 102 (24), A1717)

Pränataldiagnostik wird häuftig als unausweichlicher Teil der Schwangerenvorsorge dargestellt.

Traumatisierung und Schwangerschaftskonflikte nach auffälligen Befunden

viele Eltern geraten in ein ethisches Dilemma

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