Mitschrift zur Lern­ein­heit `Essen und Trinken` - Pfle­ge­ri­sche Maßnahmen bei älteren Menschen

Regurgitation (Magensaft strömt zurück)

• Folge

  • Pneumonie

    • Fremdkörper beschädigen das Lungengewebe -> Ansiedlung von Bakterien (auf Essen, im Mund)

    • Gefährlich wenn Erbrochenes aspiriert wird -> Verdauungsenzyme/Salzsäure -> Bronchialschleimhaut

• Aspirationsgefahr

  • Abhängig von Immunsystem

    • AZ

    • Kehlkopfsensibilität

    • Mundhygiene

• Aspirationsprophylaxe

  • OK-Hochlagerung

  • Anwesenheit der Pflegenden

  • Zeit geben

  • Störungen vermeiden

  • Absauggerät bereitstellen

  • Mundhygiene nach dem Essen

• Hilfe beim akuten Verschlucken

  • Ruhe vermitteln

  • Hilfe holen

  • OK nach vorne beugen (Abdominaldruck erhöht sich)

  • Leichter Druck auf die Rippenbögen

  • Kräftiges Klopfen auf Rücken/Schulterblätter

  • Allerletzte Methode: Heimlich-Handgriff

• Voraussetzung für die Nahrungsaufnahme

  • Bewusstseinszustand wach & ansprechbar

  • Feste Prothese

  • Mundschluss möglich

  • Speichel wird geschluckt

  • Stimmkling o.B

  • Körpertemperatur o.B

  • Hustenreflex vorhanden

Formen

• Kost

  • Freiwillig ausgesuchte Form der Ernährung

  • Vegetarische Kostformen

    • Ovo lakto-vegetabile Kostform (tierische Produkte, kein Fisch/Fleisch)

    • Lakto-vegetabile Kostform (keine Eier, Fisch, Fleisch)

    • Streng vegetabile Kostform (vegane)

  • Diät

    • Durch eine Krankheit bestimmt

    • Kurzfristige

    • Längerfristige

    • Lebenslange

  • Kost-/Diätformen

    • Vollkost, Pürierte, Schonkost, Wunschkost, Reduktionskost, Aufbaukost, Diabetesdiät, Laktosefreie

  • Nahrungsstufen

    • Orale Nahrungskarenz

    • Passierte Kost

    • Weiche Kost

    • Normalkost

  • Flüssigkeiten

    • Dünnflüssig

    • Honigartig

    • Cremig

Überprüfung/Stimulation

• Ãœberprüfung Schluckreflex

  • Zeige-/Ringfinger auf Kehlkopf

  • Mechanisch/thermische Reizung der vorderen Gaumen

• Ãœberprüfung Hustenreflex

  • Aufforderung zum Husten -> Beobachtung

  • H->K Training  Druck auf die Schultern

• Schlucktraining

  • Mittelgroßer Löffel ohne Kanten

  • Halbvollen Löffel, waagerecht in den Mund, 1/3 der Zunge runterdrücken

  • Gründlich kauen -> wenn o.B -> Umstellung auf feste Kost

  • Konsistenz nicht mischen, kalt oder warm

• Trinktraining

  • Mit dickflüssigen anfangen

  • Zeit lassen

  • Reflux vermeiden

  • Geeignete Hilfsmittel

• Therapie des facio-oralen Traktes

  • Rehabilitation

  • Nahrungsaufnahme, Mundhygiene, Sprechen

  • Funktionen/Erinnerungen neu erlernen

  • Pausen machen

• Hilfsmittel

  • Gewohnte Gegenstände zur Nahrungsaufnahme

  • Einsatz kritisch überdenken

  • Ãœberdenken

    • Art der Störung die ausgeschaltet werden soll

    • Nachteile d. Hilfsmittel

    • Gefühle der Betroffenen hinsichtlich der Hilfsmittel

Essen anreichen

• Vorbereitung

  • Informationen des Pat. einholen (benötigte Hilfsmittel, AZ, Kostform, Erkrankungen, Allergien, Gewohnheiten)

  • Störungen vermeiden, Zeit nehmen, Anamnese kennen

  • Des Essplatz (passende Tischhöhe, Hilfe anbieten, Lüften, etc.)

  • Des Pat. (Mundpflege, Entleerung von Darm/Blase, Händewaschen)

  • Kost (Teller vorm Pat., angemessene Temp., appetitlich anrichten, evtl. helfen beim Öffnen/schneiden)

• Durchführung

  • Blickkontakt, Gebet, nonverbale Zeichen achten, kleine Portionen, Rufanlage, Pat. bestimmt Geschwindigkeit/Reihenfolge, Einfühlsam, geduldig

• Nachbereitung

  • Bequem lagern (mind. 20 Min OK-Hochlagerung), Mundpflege, Lüften, auf Aspirationsanzeichen achten, Materialentsorgung

• Dokumentation

  • Art und Menge der verzehrten Speise, Reaktion des Pat. (Appetit, Ekel, Schmerzen, Ãœbelkeit, Dysphagie), benötigte Zeit

• Bei blinden Pat.

  • Kommunikation, Mahlzeit beschreiben

Pflegerische Maßnahmen bei älteren Menschen

• Beschwerden

  • Appetitlosigkeit, verminderter Geruch-/Geschmackssinn, Dysphagie

  • Maßnahmen

    • Energiereiche Ernährung

    • Fingerfood

    • Akzeptanz veränderter Tischmanieren

  • Def. Ernährungszustand

    • Der Gesundheitszustand einer Person in Bezug auf die Nährstoffe in ihrer Ernährung, Körpergröße und Körpergewicht.

    • Beobachtung des Ernährungszustands auf

      • Körpergröße – Körpergewicht

      • Zustand Haut, Verteilung Fettpolster

      • Zustand Mundschleimhaut, Zähne

  • Beleuchten des Ernährungsverhaltens

    • Hunger/Appetit und Durst

    • Menge/Zusammensetzung der Nahrung

    • Anzahl und Zeitpunkt der Mahlzeiten

    • Gewohnheiten

  • BMI

    • Kg/Km x Km

  • Gewichtsabweichungen

    • Untergewicht, Kachexie

      • Ursachen

        • Infektionskrankheiten

        • Magen-/Darmerkrankungen

        • Tumorerkrankungen

        • Psychische Gründe

      • Kennzeichen

        • Fehlende Fettpolster

        • Dünne Extremitäten

        • Hohe Infektanfälligkeit

        • Schwäche-/Müdigkeitsgefühl

    • Ãœbergewicht, Adipositas

      • Ursachen

        • Meist Fehl-/Ãœberernährung mit Bewegungsmangel

        • Selten hormonelles/stoffwecheslbedingte Ursachen

      • Kennzeichen

        • Ãœbergroße Menge an Fettgewebe

        • Mangelnde Bewegung

        • Organische Schäden

Dehydration

Anzeichen einer Dehydration

• Durst, verminderter Hautturgor, Trockene Mundschleimhaut/Zungen, Sprachstörungen, Hustenreiz, Zunehmende Lethargie, Augenringe, Gewichtsverlust, Obstipation, Fieber, Dickeres Blut

• Notfall Dehydration

  • Verwirrtheit, Muskelschwäche, Bewusstseinseintrübung, Schwindel, Tachykardie, eingesunkene Fontanelle

• Risikofaktoren

  • alte Menschen, Immobilität, Dysphagie, Harninkontinenz, Bewusstseinsstörung, Depressionen, Demenz

• Pflegemaßnahmen

  • Trinkgewohnheiten beobachten (1,5-2 Liter oder 30ml pro kg), Urinausscheidung, regelmäßige Gewichtskontrollen, RR und Puls kontrollieren

Dehydrationsprophylaxe

• Flüssigkeitszufuhr

• Flüssigkeitsbilanz

Enterale Ernährung

• Definition

  • Bei Menschen die nicht essen dürfen, können oder wollen, Voraussetzung ist, dass der Magen-Darm-Trakt funktionsfähig ist

• Nasogastralsonde

  • Allgemein

    • Darf nur mit Einwilligung des Pat. gelegt werden. Legen einer Sonde ist ärztliche Aufgabe, wird aber häufig delegiert

  • Indikation Ernährungssonde

    • Mechanische Dysphagie; appetitlose, kachektische Pat.; Demente; Apoplex; entzündliche Darmerkrankungen; Frühgeborene

  • Indikation Ablaufsonde

    • Gewinnung von Magensaft zu diagnostischen Zwecken; Ableiten oder Absaugen von Magensaft oder Blut zur Entlastung; Entfernung von Mageninhalt vor einer Narkose bei einer Notop; Entlastung von künstliche angelegten Anastomosen; Unterdrückung von Sekretionsreizen nach Eingriffen an den Gallenwegen und Pankreas; Spülung des Magens nach Aufnahme giftiger Substanzen; Ileus

  • Kontraindikationen

    • Traumen und Tumoren im Mund-Rachen-Raum; Nasennebenhöhleninfekten; Ösophagustumoren; Ösophagusvarizen; Soorösophagitis; Missbildung in Nase, Mund, Rachen und Ösophagus; Ablehnung in der Sterbephase; Ulcusleiden; Gastrointestinaleblutungen; Ileus (bei Ernährungssonde); akutes Pankreatitis;

  • Sonden

    • Sondenarten

      • Nasogastrale Sonde, Orogastrale Sonde, Duodenal oder Jejunal Sonde

      • Zur Kurzzeitanwendung

        • PVC-Kunststoff, enthalten Weichmacher, Ablaufsonde

      • Zur Langzeitanwendung

        • Polyurethan oder Silikonkautschuk, für 2-4 Wochen

    • Qualitätsanforderungen

      • Patientengerecht, atraumatische Spitze, im Röntgenbild sichtbar, schnell/sicher zu legen, so dünn wie möglich, Innendurchmessen von mind. 8 CH

• Kriterien

  • Länge und Längenmarkierung, Durchmesser, Lumen, Material, Röntgenstreifen, Konnektoren, Austrittslöcher, Mandrin, Blockerballons

Komplikationen beim Legen einer Sonde

• Nasenbluten, Via falsa, Bradykardie/Asystolie, Dislokation, Ösophagus- oder Magenperforation, Ösophagus- oder Magenulzerationen nach längerer Liegedauer

Legen einer Sonde

• Aufklärung durch Arzt und Einwilligung des Pat.; Pat. informieren und beruhigen; VZ-Kontrolle; OK-Hochlagerung; Zahnprothesen entfernen; Geeignete Nasenöffnung feststellen; Schutztuch auflegen; Pat. Nierenschale und Zellstoff geben; Handschuhe anziehen und Mund- und Nasenpflege durchführen; Sondenlänge abmessen (Entfernung Nasenspitze-Ohrläppchen-Magengrube); Evtl.

Lagekontrolle

• Einblasen von Luft und Auskultation unter Sternum-Spitze

• Aspiration von Sekret (pH-Wert 2)

• Röntgenkontrolle

• Bilirubin-, Trypsin oder Pepsinmessung im Aspirat

• Elektromagnetische Technik

• EKG

• Sonografischer Nachweis

Komplikationen bei liegender Sonde

• Druckulzera, Dekubitus, Dislokation, Hervorwürgen beim Erbrechen, flache Atmung –> Pneumonie, Erhöhte Sinusitisgefahr, Verstopfung der Sonde, Aufrollen im Rachen, Soor- und Parotitisgefahr, Aspiration -> Pneumonie

Wechsel einer Sonde

• Nach Rücksprache mit dem Arzt

• Gründe: Herausrutschen, Verstopfung oder wenn der Pat. sich die Sonde gezogen hat

Pflege bei liegender Sonde

• Evtl. zusätzliche Flüssigkeitszufuhr, Sondenlage kontrollieren, Fixationsstelle tgl. wechseln, Nasenpflege, Pneumonie und Soor/Parotitisprophylaxe, Spülung, Mundpflege, Psychohygiene

Vor- und Nachteile

• Vorteile

  • Verhinderung der Dünndarmatrophie, natürlichere Form der Ernährung, Verminderung der Infektionsgefahr beim ZVK, Kostengünstiger, Ulcusbildung geringer da der Darm wird weiter stimuliert

• Nachteile

  • Verarmung des Geschmacks- und Geruchsinnes, nur für kurze Zeit anwendbar, großer Störfaktor, geringere Lebensqualität, nicht alle Nahrung wird tatsächlich gegeben -> Malnutrition

• PEG

  • Allgemein

    • Perkutan endoskopische Gastrostomie

Kontraindikation

• Absolute

  • Magenausgangsstenose; Ileus; fehlende Diaphanoskopie; Peritonitis; Tumorinfiltration an der Punktionsstelle

• Relative

  • Aszites; Immunsupression; Abdominalwandinfektion; Ulcusblutungen; Mobrus chron; Gerinnungsstörungen

Vor- und Nachteile

• Vorteile

  • Schluckakt wird nicht beeinträchtigt, bessere Lebensqualität, kein Fremdkörpergefühl, sicherer direkter Magenzugang, weniger Refluxneigung, einfache Pflege, Kostengünstiger

• Nachteile

  • Kann zu Komplikationen führen, Gefahr der Dislokation, eingeschränkte Mobilität, ethische Problematik, psychische Belastung

Pflegerische Tätigkeiten vor einer PEG-Anlage

• Ãœberprüfen ob das Einverständnis des Pat. vorliegt; PEG-Anmelden; Antikoagulantia 10 Tage vorher absetzen lassen; Nüchternheit beachten; Kontrolle ob aktuelles Labor vorliegt; Am Op-Tag keine Clexane; Reinigung des Bauchs & Bachnabel am Vorabend; gründliche Mundpflege vorher, Zahnprothesen entfernen; Vom Brustbeinspitze bis Bauchnabel Haare entfernen; Blase und Darm entleeren lassen; I.v.-Zugang; Prophylaxe (AB, Nystatin-Pipette)

Komplikationen und Prophylaxe bei liegender Sonde

• Aspiration

  • OK-Hochlagerung, Reflux vermeiden, spezielle Mundpflege, Absauggerät bereitstellen

• Obstipation

  • Bewegung, ausreichend Flüssigkeit, Darmtraining, ballaststoffreiche Ernährung, medikamentöse Behandlung

• Ãœbelkeit

  • Langsame Fließgeschwindigkeit, Kostaufbau, Gabe von Tropfen und Medikamenten

• Diarrhöen

  • Auf Unverträglichkeit achten, aufs Verfallsdatum achten, nicht zu schnell und kalt verabreichen

• Entzündungen

  • Aseptischer VW, Duschen erst nach 10 Tagen, keine Salben verwenden, Hygienisches Arbeiten

• Sondenokklusion

Soor/Parotitisgefahr

• Flüssigkeitszufuhr, Speichfluss anregen, Parotismasage, Mundspülungen

Unruhezustände

• Sondenmodell anpassen, Fixierung unter Verband, Gespräche, Fixierung des Pat.

Burreid-Bumper-Syndrom

• Mobilisation, Nicht auf Spannung/Zug kleben, Kontrolle auf Symptome

Druckstellen

• Sonde polstern, Mazeration vermeiden, festen Zug vermeiden

Materialien zum PEG-VW

• Händedesinfektionsmittel, sterile/unsterile Handschuhe, Kompressen, sterile Schere, Hautdesinfektionsmittel oder NaCl, Fixomull, Pinzette, Verbandschere, Abwurf

PEG-VW

• Materialien richten; Pat. informieren; Arbeitshöhe und Rückenlage; Blickschutz; Entkleiden; Sterilmaterial vorbereiten; Hände desinfizieren und Handschuhe anziehen; Alten Verband entfernen; Zahlenmarkierung an der Sonde merken; Fixierplatte lösen und zurückziehen; Hände desinfizieren und sterile Handschuhe anziehen; Wunde inspizieren; Wundreinigung und Sondenschlauch reinigen (Wischrichtung beachten); Sonde mobilisieren, 2 sterile Schlitzkompressen zwischen Fixierplatten und Wundbereich legen, Fixierplatte an die vorherige Position bringen; Auf die Fixierplatte eine Kompresse legen und mit Fixomullpflaster abkleben; Material entsorgen; Dokumentation

Entfernen einer PEG

• Mittels Endoskop

• Veraltet: Sonde wird abgeschnitten und Abgang der Sonde über den Darm

Malnutrition

• Definition

  • Quantitative

    • Zu Wenig gegessen, Mangel an allen Nährstoffen, Gewichtsverlust

  • Qualitative

    • Fehlernährung, nicht alle Nährstoffe in ausreichender Menge da, schwer zu erkennen

  • Gefährdete Patienten

    • Onkologische Pat., Neurologische Pat., Psychisch Kranke, Ältere Menschen, Fehernährung

  • Ursachen

    • Veränderter Geschmacksinn, Appetitlosigkeit, Kau- und Schluckbeschwerden, körperliche Beeinträchtigung, geistige/psychische Beeinträchtigung, Medikamenteneffekte, ökonomische/soziale Aspekte