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Laborbericht

Medizin und IT im Krankenhaus

1.676 / ~8 sternsternsternstern_0.2stern_0.3 Florian R. . 2016
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Laborbericht
Medizintechnik

Hochschule Bremerhaven

2.0,Steenbock,2016

Florian R. ©
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Medizin und IT im Krankenhaus

Labore

Inhalt



Labor Nr.1

Einführung

Die Konzeption, Entwicklung und Pflege eines Krankenhaus IT Systems ist eine komplexe Aufgabe. Es ist wichtig das die Patienten Daten geschützt und regulatorisch sicher gelagert werden. Auch muss das System eine geeignete Vernetzung bieten, sodass jeder der Daten benötigt und die Berechtigung hat diese zu sehen auch von überall in einer geeigneten Form auf die Daten zugreifen kann.

All dies muss ein Krankenhaus IT System bieten und zudem noch Kosten effizient sein.

Im Folgenden wird darauf eingegangen wie die Ameos Kliniken in Bremerhaven diese Aufgabe abgegangen und gelöst haben.

Ameos Kliniken

Die Ameos Kliniken in Bremerhaven gehören zu einem Schweizer Krankenhausbetreiber und sind nur 3 von 63 Einrichtungen die Ameos in Deutschland, der Schweiz und Österreich betreibt. Für die IT Infrastruktur ist eine Abteilung vor Ort zuständig, die aber von dem Zentralen Rechenzentrum von Ameos unterstützt wird.

Einen einheitlichen IT Standard gibt es bei Ameos Bremerhaven bisher nicht, es wird aber im Zuge eines großen Umbaus darauf hin gearbeitet die Unternehmensweite Struktur zu übernehmen.

Im Zuge dieser Restrukturierung wird das alte System was eigentlich aus 2 Server basierten Systemen bestand zentralisiert und in ein System überführt. Diese Redundanzen ergaben sich durch die Räumliche Entfernung der verschiedenen Einrichtungen. Da erst kürzlich alle drei Häuser über Standleitungen verfügen, hatte sich ein System mit einem KIS und Server im Bürgerpark und ein KIS und Server im St.

Joseph entwickelt.

Mit dem neuen Systemaufbau wird gewährleistet, dass es keine Redundanzen und verschiedenen KIS Systeme gibt. Wodurch die Pflege und auch die damit verbundenen Kosten erheblich gesenkt werden können. Dazu wird es ein zentralen Server im Bürgerpark geben. Mit nur einem KIS System und verbunden über Standleitungen werden die Ressourcen dieses Servers auf die drei Häuser verteilt.

Es wird nur ein kleiner Server im St. Joseph verbleiben, um als Backup Lösung zu dienen.

KIS Orbis/Nice

ORBIS ist ein Programm zur Steuerung von Klinikprozessen. ORBIS gehört zu einem Krankenhaus-Informationssystem welches die Bereiche Pflege, Diagnostik aber auch fachspezifischen Bereiche wie die Radiologie abdeckt.

Orbis bietet viele verschiedene Programme an, die verschiedenen Prozesse im Krankenhaus unterstützen. Mit der Applikation NICE verfügt der Mitarbeiter über alle Bereiche der Klinik (Radiologie, OP, Labor, …). Über die Benutzeroberfläche können Patientenakten angelegt oder geändert werden, es können Laborwerte eingepflegt werden, Arztbrief oder Überweisungen erstellt werden.

Die verschiedenen Programme kommunizieren auch untereinander, so weiß das Küchenbestellsystem dank NICE ob ein Patient bereits entlassen oder noch in der Klinik ist.


Daten Workflow

Die Daten eines Patienten werden an einer Stelle aufgenommen und vom System an alle Punkte verteil. Wenn nun Daten geändert werden, ist dies auch an jeder Stelle möglich, da sie automatisch vom System an jeder Stelle geändert werden. Wird hingegen an einer Punkt ein Datensatzt nicht korrekt erstellt, sind die Verknüpfungen falsch und es muss Manuel überprüft und verbessert werden.


Labor Nr.2

Einführung

Um den Reibungslose gebrauch der vielen Geräte im Krankenhaus sicherzustellen, wird ein Medizintechniker benötigt. Dieser übernimmt die Aufgaben der Gerätewartung nach einem speziellen Prüfplan, sowie die Reparatur, Beschaffung und Austausch von Geräten.

Zusätzlich ist er noch für die Dokumentation dieser Schritte verantwortlich und muss das Medizinische Personal im Umgang mit den Geräten schulen.

Geräte Überprüfung

Die im Krankenhaus verwendeten Geräte müssen nach einem Prüfplan welcher vom Hersteller, dem Gesetzgeber und eigenen Hausverordnungen beeinflusst wird geprüft werden. Dies ist in der MPBetreibV § 6 vorgeschrieben. Zunächst wird das Gerät in die Medizintechnik Abteilung gegeben, wo dann aus einem Aktensystem die passende Geräteakte entnommen wird.

In dieser findet sich die gesamte Dokumentation wie Prüfbeichte, Reparaturen und andere Informationen zum Gerät. Dann wird der Prüfplan abgearbeitet. Dieser kann je nach Gerät verschiedene Prozesse enthalten und unterschiedliche Messgeräte voraussetzen. Alle Prüfberichte müssen sauber dokumentiert werden und bei Bedarf abrufbar sein.

Sicherheitstechnische Kontrolle eines EKG Geräts

Ein EKG Gerät muss in drei verschiedenen Kategorien geprüft werden. Die elektrische Prüfung wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt. Mit diesem werden folgende Eigenschaften überprüft:

  • Schutzleiter: Dazu werden das Messgerät mit dem EKG gerät verbunden und der Schutzleiter an der Geräte Rückseite angeschlossen. Ein Grenzwert von ≤ 0,3 Ω darf dabei nicht überschritten werden.

  • Isolationswiderstand: Auch wenn heute nicht mehr zwingend notwendig, sollte diese Messung zwischen allen aktiven Teilen und berührbaren leitfähigen Teilen durchgeführt werden. Der Grenzwert liegt hier bei 310 MΩ.

  • Geräteableitstrom: Jedes elektrische Gerät hat einen Ableitstrom, dieser muss auf seine Grenzwerte untersucht werden. Der Grenzwert des Ableitstromes am Gehäuse darf nicht größer als 5 mA sein.

Bei der Sichtprüfung wird das EKG Gerät auf sichtbare Fehler wie Risse oder Beschädigungen überprüft. Die letzte Prüfung ist die Funktionsprüfung. Hierzu wird das Gerät an ein EKG Phantom angeschlossen und es werden verschiedene Anomalien simuliert, auf die das Gerät reagieren muss.

Messtechnische Kontrolle einer Druckluftmanschette

Diese Prüfung wird mit einem externen Manometer durchgeführt. Die Drücke der Druckluftmanschette werden von Hand abgefahren und die Abweichung wird dokumentiert.

Dabei ist die Schrittgröße vom Techniker frei wählbar, aber eine ungefähre Richtlinie sind abfragen alle 50 mmHG. Die Ergebnisse werden anschließend statistisch zusammengefasst und dürfen eine Toleranz von +- 3 mmHg zwischen Manometer und Blutdruckmanschette nicht übersteigen.

Denn es fehlen im Krankenhaus die Möglichkeiten und das spezielle Wissen um oftmals komplexe Geräte ordnungsgemäß zu reparieren. So ist der Medizintechniker im Krankenhaus dann für die Kommunikation mit dem Hersteller zuständig und muss entscheiden ob sich eine Reparatur lohnt.

Geräte Austausch

Sollte der Medizintechniker feststellen, dass sich die Reperatur eines Gerätes nicht lohnt, ist er für den Austausch zuständig. Dazu wird entweder bei kleineren Artikeln, wie einem Blutdruckmessgerät direkt ein Ersatz aus dem Lager genutzt. Im Falle von teureren Geräten muss der Medizintechniker ein Angebot einholen, welches seiner Meinung nach am geeignetsten für das Krankenhaus ist und dies dann dem Vorstand vorlegen.

Dokumentation

Die Dokumentation erfolgt halb elektronisch. Das heißt die alle Informationen zu dem Gerät, wie Handbücher, Prüfpläne, Arbeitsanweisungen und Reparaturbescheinigungen liegen in Form einer Geräteakte vor Ort vor.

Labor Nr.3

Von Neumann Station

Die von Neumann Station ist eine von 4 Forschungsstationen die das Alfred-Wegener-Institut in der Antarktis unterhält. Die aktuelle Station ist schon die dritte die auf dem Elkström-Schelfeis gebaut wurde. Da das Eis unter der Station sich in Richtung Ozean bewegt und dort kalbt.

So wird auch die Von Neumann III nach einer geplanten Lebenszeit von 35 Jahren verlassen werden und im Ozean versinken. Die Kosten zum Bau der Station beliefen sich auf 39 Mio. Euro.

Dies ist auch der Grund für die komplizierte medizinische Versorgung auf die gleich noch eingegangen wird.

Die Forschungsgebiete an denen auf der Von Neumann Station gearbeitete wird sind die Metrologie, Geophysik, Luftchemie, Infraschall und maritime Akustik.

Medizinische Situation

Die arbeite als Arzt auf der von Neumann Station ist eine spezielle Herausforderung, nicht nur wegen der extremen körperlichen Bedingungen, sondern auch aufgrund der Psychologischen Belastung. Denn sind in den Sommermonaten noch 50 Wissenschaftler und 2 Ärzte auf der Station, sind das restliche Jahr über nur 9 Mitarbeiter und 1 Arzt auf der Station und es gibt keine Möglichkeit die Station zu verlassen oder zu erreichen.

Abgesehen von davon sind natürlich auch die Extremen Körperlichen Bedingung und die schlechte Versorgungslage in einem Notfall für das Leben eines Arztes auf der von Neumann Station prägend. Dabei wird verlangt, dass der Arzt als Fachgebiet die Chirurgie abdeckt, aber weiterhin Kenntnisse in der Notfallmedizin, Allgemeinmedizin und Dentalmedizin aufweisen muss.

Auch werden 2-3 der Wissenschaftlichen Mitarbeiter in bestimmten Bereichen geschult um den Artzt unterstützen zu können.

Medizinisches Material / Ausrüstung auf der Neumeyer III

Die Neumayer III verfügt über ein Arztzimmer mit Büro, Apotheke, Krankenecke und Labor und einem OP Bereich. Desweitern ist sie Station mit folgenden Geräten ausgestattet:

  • Autoklav

  • Röntgengerät (Analog und Digital)

  • Ultraschall (als Laptop)

  • EKG

  • Defibrillator

  • Monitoring

  • Laborequipment

  • Zahnequipment

    Telemedizin

    Resultierend aus der schlechten Versorgungslage im Notfall und durch die Anwesenheit nur eines Artztes wurde die Telemedizin auf der Von Neumann Station eingeführt. Die Telemedizin unterteilt sich in drei wichtige Bereiche: Telediagnostik, Telekonsultation, Telemonitoring.

    Beim Telemonitoring können gemessene Parameter des Patienten in Echtzeit an das Klinikum Reinkenheide übertragen werden. So kann ein Arzt in Bremerhaven sich auf die Kontrolle der Narkose und der Vitalparameter konzentrieren, und der Arzt auf der Neumeyer III eine OP durchführen.

  • Als weiteres System wurde ein Notfalldiagnosegerät eingeführt. Die Neumeyer III verfügt über das IQmedowrks Tempus Pro und das AescuLink Global Health Care System. Diese Geräte messen den Puls, die Temperatur, den CO2 Wert und zeichnen ein EKG auf. Auf Wunsch kann eine 24/7 Unterstützung durch die Charité Berlin angefordert werden.

    Dann werden alle Parameter an einen Arzt übermittelt, der dann die Behandlung weiter kontrollieren kann. Dieses System ist gerade für Außeneinsätze oder Expeditionen außerhalb der Station geeignet. Durch ein Iridium-Handy ist dauerhaft eine Verbindung aufgebaut, was die Übertragung von Ton, Bild und Parametern erlaubt.



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