Klinische Psycho­lo­gie: Zusam­men­fas­sungen der Vorle­sungen

Zusammenfassung Klinische Psychologie:

Allgemeines:

Klinische Psychologie: „Wissenschaft vom abweichenden Verhalten mit Krankheitswert“

Kriterien einer Störung: 1. Devianz (Abweichung von der Norm), 2. Leidensdruck (muss nicht vorhanden sein), 3. Beeinträchtigung (subjektiv & objektiv), 4. Gefährdung (Selbst- und Fremd-)

Ebenen der klinisch- psychologischen Diagnostik:

1. Dimensionale Diagnostik (Intensitäten, Ausprägungsgrad)

2. Typologische Diagnostik (nicht relevant)

3. Klassifikatorische/ Syndromale Diagnostik (DSM, ICD)

4. Neuropsychologische Diagnostik

5. Psychophysiologische Diagnostik

6. Verhaltensdiagnosik (funktionale Abhängigkeiten)

Horizontales Gliederungsschema Verhaltensdiagnostik: Stimuli O Reaktions (KV) Consequences

Angststörungen:

„Normale Ängste“ sind weniger: anhaltend, schwer, schnell, alttagsbeeinträchtigend, weniger Vermeidungsverhalten, stärker tagesform- und stimmungsabhängig

Trennungsangst: exzessiv und unangemessen

• mindestens 3 aus 8 Kriterien, wenn nur 2 subsyndromal:

  • wiederkehrende Angst vor Trennung

  • Verlustangst bei signifikanter Bezugsperson

  • Angst vor Unglück bei Trennung

  • Angst, Haus zu verlassen

  • Angst woanders zu schlafen

  • Angst, allein zu sein

  • Alpträume über Trennung

  • bei Erwachsenen mindestens 6 Monate, bei Kindern 4 Wochen

Selektiver Mutismus: dauerhafter Sprachverlust in spez. Sozialen Gesprächssituationen

• Sprach- und Sprechfähigkeit vorhanden

• keine Kenntnis- oder Kompetenzdefizite

• mindestens 1 Monat Dauer (nicht erster Schulmonat)

• Beeinträchtigung normaler sozialer Funktionen

Spezifische Phobie: anhaltende und übertriebene Angst vor speziellen Gegebenheiten

• bei Konfrontation: Angst

• Beeinträchtigung und Leidensdruck

• aktives Vermeidungsverhalten, verstärkt Angst

• Sicherheitssignale ebenfalls vermeiden

• erstreckt sich auch auf Abbildungen oder Assoziationen

• mindestens 6 Monate

Soziale Phobie: anhaltende Angst vor Situationen mit Leistungs- und Beurteilungscharakter

• intensive Angst bei Konfrontation

• Einsicht (außer bei Kindern)

• mit med. KHF besonders exzessiv

• unproportional/unangemessen

• Vermeidungsverhalten

• Beeinträchtigung: subjektiv verminderte Lebensqualität, soziale Bereiche .

• Formen: spezifische (orts- oder situationsgebunden) & generalisierte

Panikstörung: wiederholte und unerwartete Panikattacken

• Sicherheitsbedürfnis

• nach Attacke Angst vor weiteren Attacken &Folgen

• Angst vor der Angst

• Vorbereitung auf Angst/Flucht

• sozial, berufliche & physische Einschränkungen

• mit oder ohne Agoraphobie

• manchmal bestimmte Situationen (reizgebundene, situationsprädisponierte PA)

Panikattacke: keine Störung, klar abgegrenzte Episode intensiver Angst & Unbehagens

• 10-15 Minuten, Höhepunkt nach 10 Minuten

• abrupter Beginn

• 4/13 Symptomen, z.B. Schwitzen, Zittern, Schwindel/Ohnmacht, Erstickungsgefühl, cardiale Symptome, Kurzatmigkeit/Würgen, Schmerzen/Druck in der Brust, Hitzewallungen/Kälteschauer, Übelkeit/Magen-Darm, Derealisation & -personalisation, Angst vor Kontrollverlust, Todesangst/verrückt werden, Parästhesien („Missempfindungen)

Agoraphobie: Angst in Situationen ohne Fluchtmöglichkeiten (enge/offene Räume, Menschenmengen)

• Vermeidungsverhalten (-tendenzen) & Sicherheitsvariablen

• unangemessen/übertrieben

• Provokation: Angst, aber keine Angst vor der Angst

• wenn med. KHF deutlich stärker

• anhaltend min. 6 Monate

• Leidensdruck & Beeinträchtigung

Generalisierte Angststörung: übermäßige Angst/ Sorge bzgl. mehrerer Ereignisse/Tätigkeiten

• mindestens 6 Monate an der Mehrzahl der Tage, 60% des Tages

• meist zukunftsbezogen, Angst vor Risiken etc.

• Gefühl Kontrollverlust, keine Kontrollmöglichkeit

• Vermeidungsverhalten mit Beeinträchtigung

• Entwicklung begünstigt durch bestimmte lebensgeschichtliche Ereignisse & Erfahrungen

• 3 aus 6 Kriterien: Ruhelosigkeit, leichte Ermüdbarkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Muskelspannung, Schlafstörungen

• Leidensdru.....[Volltext lesen]

Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters:

• auch in der „gehemmten Form“

• Beginn vor dem 5. Lebensjahr, Mindestalter 9 Monate

• anhaltende Unfähigkeit, angemessen auf zwischenmenschliche Beziehungen zu reagieren/ sie aufzubauen

• gehemmtes, emotional abgeflachtes Verhalten gegenüber Erziehungsberechtigten (bei Leidensdruck keine oder geringe Suche nach Trost, geringe Reaktion auf diese)

• anhaltend soziales/emotional gestörtes Verhalten

  • minimale soziale/emotionale Reaktion gegeüber anderen

  • positiver Aspekt nimmt ab

  • Episoden unangemessener Reizbarkeit, Traurigkeit oder Ängstlichkeit in allgemeinen, nicht bedrohlichen, Interaktionen mit Fürsorgepersonen

• Furchtsamkeit und Übervorsichtigkeit

• eingeschränkte soziale Interaktion mit Gleichaltrigen

• Aggressionen gegen sich selbst oder andere

• Unglücklichsein

• Ursachen: vermutlich direkte Folge Vernachlässigung der Fürsorge-Verantwortlichen, anhaltender Missachtung grundlegender emotionaler Bedürfnisse des Kindes oder wiederholter Wechsel der wichtigsten Pflegepersonen

Disinhibited Socal Engagement Disorder (Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung)

• während der ersten 5 Lebensjahre (persistierende Tendenz)

• diffuses, nicht selektives Bindungsverhalten

• aufmerksamkeitssuchend

• wahllos freundliches Verhalten und Distanzlosigkeit, auch mit unbekannten Personen

  • verringeter Zurückhaltung in Annäherung/Interaktion

  • übervertrautes verhales/physisches Verhalten

  • keine Rückversicherung mit Fürsorgepersonen

  • Bereitwilligkeit den unbekannten Personen zu folgen

  • Kriterien nicht auf Impulsivität begrenzt

• Ursachen: vermutlich direkte Folge schwerer elterlicher Vernachlässigung, Missbrauch oder schwerer Misshandlung

• Einordnung: Persistenz (Störung länger als 12 Monate), derzeitiger Schweregrad

Akute Belastungsstörung:

• Erleben (selbst/beobachtet/bei nahe stehenden Personen) der Lebens- und Integritätsbedrohung (Tod, ernsthafte Verletzung, sexuelle Gewalt) mit Todesangst/Entsetzen

• Wiedererleben

• Kriterien für Alter über 6 Jahren:

  • mindestens 9 Symptome aus 5 Kategorien:

    • Intrusionen (Erinnerungen, Träume, dissoziative Reaktionen wie flashbacks)

    • negative Stimmung

    • dissoziative Symptome (emotionale Taubheit, Wahrnehmungsbeeinträchtigungen, Amnesie ohne med KHF oder Substanzinduziert)

    • Vermeidung von internem/externem Wiedererleben

    • Arousal Symptomatik (Schlafstörungen, besonders gereiztes Verhalten/Zornausbrüche, übermäßige Schreckreaktionen, Hypervigilanz, Konzentrationsstörungen, unangemessenes Verhalten)

• Leidensdruck und Beeinträchtigung

• Dauer: innerhalb von drei 3 Tagen nach dem Trauma, maximal 4 Wochen andauernd

• Symptome stimmen mit den Kriterien der PTBS überein

• hohes Risiko eine PTBS zu entwickeln, muss einer PTBS aber nicht vorhergehen

Anpassungsstörung:

• Emotionale oder behaviorale Symptome als Reaktion auf einen identifizierbaren Belastungsfaktor, eine einmalige oder fortbestehende belastende Ereignisse

• Gefühl von Bedrängnis, emotionale Beeinträchtigung, verändertes Sozialverhalten, Gefühl der Leere, Gedankenkreisen, Freudlosigkeit, Trauer, Angst, depressive Verstimmung

• Symptome innerhalb von drei Monaten nach Beginn der Belastung

• Starker Leidensdruck/ Funktionsbeeinträchtigung

• Ende nach maximal 6 Monaten nach Ende der Belastung, Ausnahme: kontinuierliche Belastung (b:chronisch, B: anhaltend)

• Einordnung: depressive Stimmung, Angst (gemischt), Störungen des Sozialverhaltens (emotional, sozial, gemischt), unspezifisch

Posttraumatische Belastungsstörung:

• Erleben der Lebens- und Integritätsbedrohung mit Todesangst/Entsetzen

• direkte Erfahrungen, persönliche Zeugenschaft, in der Familie/bei nahen Freunden, wiederholte Konfrontation mit aversiven Details

• mindestens 1 der folgenden Intrusionen: Erinnerungen, Träume, Dissoziative Reaktionen (flashbacks), starker Leidensdruck/physiologische Reaktionen bezüglich des S

• Vermeidung von S (intern/extern), also Gedanken/Gefühlen/Gesprächen, Aktivitäten/Orten/Menschen

• Abflachung von Kognition und Gefühlen bezüglich des traumatischen Erlebnisses (mindestens 2 der folgenden):

  • negative Überzeugungen über die Welt, Personen, das Selbst

  • Verzerrte Kognition über Trauma- Ursachen und Konsequenzen (eigene Schuldzuweisung, negative Emotionen, vermindertes Interesse an sozialen Aktivitäten, Entfremdungsgefühle von anderen, Einschränkung positiver Affekte

• erhöhtes arousal (mindestens 2)

  • Ein- und Durchschlafstörungen

  • .....

deutliches Nährstoffdefizit/ Mangelernährung

Abhängigkeit von externer Fütterung/ nährstoffhaltigen Zusatzpräparaten/ „künstlicher“ Ernährung

Störung der sozialen Funktion

• nicht durch kulturelle Praktiken/ Mangel an Nahrungsmitteln erklärbar

• nicht ausschließlich im Rahmen einer anderen Essstörung, keine Körperwahrnehmungst.

• Kein med. KHF, andere psychische Störung

• im Rahmen anderer Störung schwerwiegend

• Vermeidung sensorischer Stimulation (Geruch) und/ oder Sorgen bezüglich gesundheitlicher Auswirkungen

• specify if: in Remission

Anorexia Nervosa (AN):

• „Magersucht“

• selbst herbei geführtes Untergewicht

• häufig verstärkte körperliche Aktivität

• restriktives Essverhalten

• 10-20% Mortalität, Komorb. Depression 40%, Impulskontrolle 43%

• 10:1 w:m

• Subtypen:

  • A: mit aktiven Maßnahmen zur Gewichtsabnahme

  • B: ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsabnahme

• Ursachen: Schönheitsideal, Diäten, Kontrollverhalten

• Risikofaktoren: erhöhter Perfektionismus, familiäre Konflikte, hohe elterliche Anforderungen, vorangegangene Diäten

Folgen: Hautveränderungen/Verschuppung, Lanuobehaarung, Haarausfall, hormonelle Störungen, Neuropathologische, durch Erbrechen Zahnschädigungen, Entzündete Speicheldrüsen, Störung der Bauchspeicheldrüse, niedrige Elektrolyte (bis zum Herzstillstand)

Kriterien:

• deutlich geringes Körpergewicht aufgrund restriktiver Energiezufuhr (weniger als mindestens erwartet im Bezug auf Alter, Geschlecht, Entwicklungsstand, physische Gesundheit

• Wahrnehmungs- und Körperschemastörung

• Angst vor Gewichtszunahme, Vermeidungs- und Verhinderungsverhalten

• gestörte Körperwahrnehmung, übermäßige Abhängigkeit des Selbstwertgefühles von körperlicher Erscheinung, unangemessener Einfluss des Gewichtes auf Körperwahrnehmung

• specify: restriktiver Typus (gar nichts mehr essen), Binge eating/Purging Typus (Fressattacken und späteres Hinauswürgen)

• specify if: in Teilremission/Vollremission

• specify: derzeitiger Schweregrad (mild BMI größer als 16.99, mäßig 16-16.99, schwer 15-15.00, extrem unter 15)

• Behandlung: Lebensrettung/Intensivmedizin, Gewichtsaufbau, Psychoedukation, Lebenskompetenz & Familien-/ Interkationstherapie, Exposition (begleitetes .....

Schuldgefühle nach dem Essen

Folgen: soziale, Stigmatismus, beeinträchtigtigste Lebensqualität, Probleme der psychosozialen Anpassung, Gewichtszunahme

Kriterien:

• wiederkehrende Episoden

• UND 3 oder mehr der Folgenden

  • NA schneller als normal

  • NA bis zu unangenehmem Sättigungsgrad

  • NA großer Mengen ohne Hungergefühl

  • alleine essen (Schamgefühl)

  • Ekel/Selbstekel, Depressivität, Schuld nach der Episode

• Leidensdruck

• Durchschnitt mindestens 1x/Woche über 3 Monate

• keine unangemessenen Kompensationsstrategien und nicht ausschließlich im Rahmen einer AN/BN

• specify: Teil-/Vollremission

specify: Schweregrad (mild: 1-3 Attacken/Woche, mäßig 4-7, schwer ab 8)

Einordnung: derzeitiger Schweregrad (Frequenz des Essattacken)

Andere spezifische Fütterungs- und Essstörungen:

• atypische AN (kein Gewichtsverlust/ mehr als oder gleich Normalgewicht)

• BN mit geringer Frequenz/begrenzter Dauer (Zeitkriterium unpassend)

• Binge-Eating Disorder mit geringer Frequenz/ begrenzter Dauer (Zeitkriterium unpassend)

• Purging Disorder (Missbrauch von Diaretika/Abführmitteln, selbstinduziertes Erbrechen ohne Essattacken)

• Night- Eating Syndrom (Essen in der Nacht nach dem Aufwachen/ exzessiv nach dem Abendbrot, Bewusstheit, nicht erklärbar durch externe Einflüsse- circadiale Veränderungen, lokale soziale Norm, Leidensdruck und/oder Beeinträchtigung)

Pe.....

Entstehung: vmtl. frühkindlich fordernde/ablehnende Eltern, dysfunktionale Einstellungen

Schizoide Persönlichkeitsstörung:

• dauerhafte Distanziertheit in sozialen Beziehungen, tendenziell Einzelgänger

• zurückhaltend, verschlossen, kein Interesse an Bekanntschaften und sexuellen Beziehungen

• scheinen ihren Familien gegenüber gleichgültig

• scheinbar kein Bedürfnis nach Aufmerksamkeit oder Akzeptanz

• Einschränkungen des Gefühlsausdruckes und des Erlebens von Emotionen

• leben meist alleine und vermeiden sozialen Kontakt

• begrenzte emotionale Ausdrucksfähigkeit

Entstehung: vmtl. Ablehnung/Misshandlung in früher Kindheit, extremer Rückzug als Abwehrreaktion, kognitive Defizite

Schizotype Persönlichkeitsstörung:

• akutes Unbehagen in engen Beziehungen; Meiden sozialer Beziehungen

• unangebrachtes, exzentrisches Verhalten

• Konzentrationsschwierigkeiten, Wahrnehmungsverzerrung, Denkensverzerrung

• Symptome können Beziehungsideen, Körperillusionen und Glauben an eigene übersinnliche Fähigkeiten umfassen, wie zum Beispiel auch übersinnliche Beeinflussung anderer (Unterschied zur Paranoiden)

• oft bunt zusammen gewürfelte Kleidung

• vage, unangemessen komplizierte Ausdrucksweise

Cluster B- „Dramatische Persönlichkeitsstörungen“

Antisozial.....

• egozentrisch, manipulativ, theatralisch

• unangemessenes, provokatives Verhalten, sexuelle Verführung

• Stimmungswechsel

• übertriebene Emotionalität, Selbstdramatisierung, übertriebene Beschäftigung mit eigener Attraktivität

• kognitive Leistungsdefizite

• übermäßigen Verlangen nach Aufmerksamkeit, Erwartungen der Bewunderung durch Umwelt, andernfalls: Neigung zu Reizbarkeit und Wutanfällen

• Orientierung nach außen: Abhängigkeit von Meinung andere

• „ständig auf der Bühne“

• Therapie: kommen oft selbst, fehlende Introspektion-Fähigkeit, gelegentliche Erfolge

Narzistische Persönlichkeitsstörung:

• Großartigkeit: von eigener Bedeutung überzeugt, übertreiben eigene Leistungen und Talente

• Bedürfnis nach Bewunderung und Aufmerksamkeit

• wirken arrogant und hochmütig, ausbeutendes Verhalten, fehlendes Einfühlungsvermögen

• Kritik oder Frustration können zu Wut, Scham, Gleichgültigkeit, Pessimismus, Depressionen und Gefühlen von leere führen

• Stimmungsschwankungen „Schwung“ und „Enttäuschung“

• m³:w1, weniger als 1% der Bevölkerung

• mögliche Ursachen: zu positiv behandelt, lieblose Eltern; unbefriedigt, zurückgewiesen (kompensieren)

• Behandlung: meist wg. anderer Störung, Hassliebe zum Therapeuten, schwerste zu behandelnde Störung, kaum (keine) Erfolge

Cluster C: „Ängstliche“ .....